Steuerungskonzepte
Aus sozialpolitischen Gründen wird die medizinische Versorgung nicht dem üblichen Markt alleine überlassen, sondern die Politik versucht das Gesundheitssystem zu steuern. Die Einschätzungen darüber „wieviel Staat“ oder „wieviel Markt“ es braucht, werden von den zugrundeliegenden Werthaltungen und Zielen beeinflusst. Wenn der für alle sozialen Schichten garantierte Zugang zu den Leistungen sowie die Kostenkontrolle im Zentrum steht. Tendiert man eher zu einem staatlich ausgestalteten Gesundheitssystem, seht die Souverenität und Eigenveratnwortung der Versicherten sowie die effiziente Erbringung der Leistungen im Vordergrund, wählt man ein Gesundheitssystem, das mehr auf wettbewerbliche Elemente setzt.
Dem KVG liegt das ökonomische Konzept des «gesteuerten Wettbewerbs» zu Grunde, d.h der Wettbewerb zwischen den Versicherern und den Leistungserbringern soll innerhalb von klaren staatlichen Rahmenbedingungen erfolgen. Die wichtigsten Eckpunkte sind dabei: Versicherungsobligatorium für alle mit Aufnahmezwang für die Versicherer, Mindestanforderungen an die Qualifikationen der Leistungserbringer, Abschliessende Definition des Grundleistungspackets, Mindestversorgungsvorschriften und Prämienverbilligung.
Das Konzept des «gesteuerten Wettbewerbs» zu wurde jedoch bei der Implementierung des KVG nicht vollständig umgesetzt, was sich in den bekannten Problemen des KVG manifestiert. Eine konsequente Umsetzung des «gesteuerten Wettbewerbs» erfordert weitere Schritte: Aufhebung des Kontrahierungszwangs im ambulanten und stationären Bereich, Übergang zur monistischen Finanzierung, Förderung von Managed-Care-Modellen, Verbesserung des Risikoausgleichs zwischen den Krankenversicherern und einkommensabhängige Kostenbeteiligungen.
Wollte man das KVG in Richtung mehr staatliche Steuerung reformieren, kämen mindestens sechs verschiedene Möglichkeiten staatlicher Steuerung in Frage: staatliche Preisfestsetzung, staatliche Mengenfestsetzung, staatliche Leistungserbringung, staatliche Einheitskasse, Globalbudgetsystem mit Versicheren und Globalbudgetsystem ohne Versicherer.