Ärztenetze und Integrierte Versorgung:
Was koordinieren? Wie kooperieren?

Die begrenzte ärztliche Kapazität gepaart mit der Zunahme an komplex kranken Menschen übersteigen den Rahmen des Möglichen in der hausärztlichen Praxis immer mehr. Ohne interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen verschiedenen medizinischen Fachpersonen wird es in Zukunft kaum gelingen, die Patienten qualitäts- und kostenbewusst sowie kontinuierlich und nachhaltig zu versorgen. Das aktive Management dieser Aufgaben setzt Sanacare mit dem Chronic-Care-Programm bereits erfolgreich um. Mit einem Pilotprojekt in der Sanacare-Gruppenpraxis Schwyz wird die interprofessionelle Patientenversorgung mit einer Advanced Practice Nurse (APN) erweitert. Die Parallelsession präsentiert erste Erfahrungen aus unterschiedlichen Perspektiven.

Die Integrierte Versorgung in der Westschweiz basiert auf der Initiative von einzelnen Berufsgruppen oder Kantonen. Die Interprofessionalität, die veränderte Rolle des Hausarztes und neue Finanzierungs- und Vergütungsmodelle bieten ermutigende Perspektiven. Nur ist davon noch zu wenig zu sehen.

Neue Organisationsmodelle, Arbeitsteilungen und pauschalierte Vergütungen sollten die Entwicklungen beschleunigen. In diesem Workshop erfolgt eine Bestandsaufnahme der aktuellen Situation, danach werden Leitlinien für die Zukunft erarbeitet.

In der Schweiz betreiben Ärztenetze seit über 20 Jahren erfolgreiche Versorgungsmodelle, die Kostenmitverantwortung und Qualitätsziele umfassen. Mittlerweile aber werden Ärztenetze von anderen Akteuren konkurrenziert, die sich Koordination und Integration auf die Fahnen schreiben. Parallel dazu wird der Ruf nach politischen Eingriffen zur Eindämmung des Kostenwachstums und zur Sicherung der Qualität immer lauter. In den USA heisst die Reaktion auf Kostendruck und Qualitätsbedenken Value-based care und bedeutet letztlich die Ablösung von Einzelleistungsvergütungen. Was können wir – vor allem mit Blick auf den kontinuierlichen Kostenanstieg – aus den USA lernen? Was behindert die Weiterentwicklung der koordinierten Grundversorgung in der Schweiz?

Mensch-Technik-Interaktionen im Gesundheitssektor reichen von Gesundheits-Apps über Robotik bis zur Telemedizin. Diese neuen digitalen Technologien sollen uns in der Pflege, in der Zusammenarbeit von Gesundheitsprofessionen und in strukturschwachen Regionen unterstützen. Sie sollen Antworten liefern auf die grossen Herausforderungen des Gesundheitssektors: die ärztliche Versorgung im ländlichen Raum, die immer älter werdende Gesellschaft und der Mangel an Pflegekräften. Das Spektrum technologischer Neuerungen wächst stetig und setzt Gesundheitswesen wie Gesetzgebung vor Herausforderungen.

Welche medizinischen Entscheidungen werden schon heute zwischen Mensch und Maschine getroffen? Wie werden Algorithmen in die medizinische Diagnostik integriert? Welchen Einfluss hat die Zusammenarbeit zwischen Mensch und Maschine auf neue Versorgungsmodelle? Diese und weitere Fragen möchten wir im Anschluss an die Impulsreferate diskutieren.

Das CASE-Projekt der Spitex Zürich Sihl mit einer Laufzeit von 01/2018 bis 04/2020 verfolgt zwei Ziele:

• Entwicklung, Implementierung und Evaluation einer APN-Rolle für die Unterstützung von Menschen, die zu Hause mit chronischen Erkrankungen und kognitiven Beeinträchtigungen leben;
• Etablierung einer interprofessionellen Kooperation zwischen APN und Hausärztinnen verschiedener Arztpraxen, inkl. neuer Verantwortungs- und Aufgabenteilung.

Das Projekt wird von der Gesundheitsdirektion Kanton Zürich unterstützt und der Nursing Science & Care GmbH wissenschaftlich begleitet. Nun liegen die ersten Ergebnisse vor und werden in dieser Session vorgestellt und diskutiert.

Viele Ärztenetze feiern derzeit ihr 20-Jahr-Jubiläum. Medswiss.net, der Dachverband der Ärztenetze, wird die unterschiedlichen und vielfältigen Entwicklungen, Projekte und Massnahmen der Netze vorstellen und die daraus entstehende Versorgungslandkarte präsentieren.

Seit mehreren Jahren unterzieht CSS die Netze einer umfassende Qualitäts- und Effizienzbeurteilung. In der Parallelsession werden die Erkenntnisse aus der Bewertung präsentiert und anschliessend diskutiert.

Helsana hat Performance-Indikatoren in den Verträgen mit Ärztenetzen verankert. Ziel ist es, das Qualitätsniveau in den gemessenen Dimensionen transparent zu machen, Unterschiede aufzuzeigen und zur Reflexion über wichtige Aspekte der Versorgungsqualität anzuregen. Die verwendeten Indikatoren sind evidenzbasiert und können mit den Abrechnungsdaten der Obligatorischen Krankenpflegeversicherung abgebildet werden. Sie basieren auf den Ergebnissen der Arbeitsgruppe «Swiss Quality Indicator for Primary Care» (https://rdcu.be/7XEx).

Im Workshop wird der neuartige Ansatz aus unterschiedlichen Perspektiven beleuchtet. Die Helsana-Verantwortlichen für Versorgungsforschung, Data Science, Managed-Care-Verträge sowie der QZ-Leiter eines Ärztenetzes diskutieren, wie dieses Vorhaben konkret umgesetzt und weiterentwickelt wird.

Ob Hotel, Restaurant oder Arzt – Ratings im Internet sind heutzutage allgegenwärtig und machen auch vor der Medizin nicht Halt. Dieser Workshop nimmt sich dieser Thematik in drei interaktiven Teilen an: Zu Beginn der Parallelsession präsentieren die Referenten die wissenschaftlichen Erkenntnisse zu Ärztebewertungsportalen. Anschliessend werden die Teilnehmer eingeladen, Bewertungs- und Qualitätskriterien für unterschiedliche medizinische Leistungserbringer in Gruppen zu erarbeiten. Die Resultate dieser Gruppenarbeit werden anschliessend im Plenum vorgestellt und diskutiert. Abschliessend werden die Schlüsselerkenntnisse des Workshops zusammengetragen und kritisch reflektiert.