Esprit pionnier et orientation sur le patient

Judith Dissler, collaboratrice scientifique, l’Institut pour l’économie régionale et d’entreprise de la Haute école d’économie de Lucerne
Dr méd. Leander Muheim, directeur médical adjoint mediX Zurich

Qu'est-ce qui vous a surpris en Californie, positif ou négatif ?

Leander Muheim : Tous les acteurs du système de santé américain s'appuient actuellement sur « value-based care ». Les onze institutions visitées – dont Apple, Google Verily, Genentech, Hill Physicians et Kaiser Permanente – sont aussi engagées dans ce changement de paradigme que les professeurs de Berkley et Stanford : de la quantité vers la qualité. En Suisse, on parle beaucoup des coûts élevés. Mais seul le mouvement des réseaux de soins semble s'intéresser aux considérations coûts-avantages et aux structures incitatives correspondantes. L'engagement collectif aux États-Unis en faveur de value-based care est d'autant plus impressionnant.

Judith Dissler : L'évolution actuelle de la politique, de la société et du système de soins secoue le rêve américain des possibilités illimitées. Néanmoins, j'ai fortement ressenti l'esprit pionnier, le conte de fées moderne. Ce qui a peut-être quelque chose à voir avec San Francisco : On éprouve de la joie et de la tristesse sur la route. Voyez comment de jeunes entrepreneurs prospères et de pauvres gens qui n'ont pas réussi à se croiser sur le trottoir. Médiocrité, compromis, j'ai rarement vu ça. Les pionniers de la Silicon Valley font quelque chose complètement ou pas du tout.

Qu'est-ce qui était particulièrement remarquable ?

Judith Dissler : Comment la mentalité pionnière va de pair avec une mentalité de service. Chaque entreprise que nous avons visitée a souligné à maintes reprises que les soins concernent le patient. Ou comme le dit Apple : « We want to enrich people’s lives ».Cela peut signifier que des aspects sociaux tels que la situation du logement sont également inclus dans le traitement. Ou que les établissements médicaux de soins ambulatoires sont construits de telle sorte que l'on peut attendre le rendez-vous dans le parc. Ou que les dossiers électroniques des patients sont facilement accessibles et conçus. Cependant, il n'est pas toujours clair quels sont les avantages de l'accent mis sur le patient ou s'il s'agit simplement d'une question de marketing.

Leander Muheim : Kaiser Permanente, probablement le système de soins intégré le plus respecté, est toujours – ou juste maintenant – un modèle à suivre. L'organisation offre tout d'une seule source : hôpitaux, fournisseurs de prestations ambulatoires, pharmacies, prévention, assurance maladie. Huit régions des Etats-Unis génèrent un chiffre d'affaires de 73 milliards dollars, ce qui correspond à peu près au système de santé suisse. 6 % de cette somme est (ré)investie dans la recherche. Les soins sont considérés comme efficaces, peu coûteux et de haute qualité.

Les médecins aiment travailler chez Kaiser Permanente, surtout en raison des bonnes conditions de travail, des normes éthiques élevées et de l'omniprésence de l'inclusivité : Les médecins sont partout impliqués dans les fonctions de gestion et peuvent aider à façonner les structures de l'entreprise. De plus, des innovations cliniques et des normes de pratiques exemplaires sont élaborées « bottom-up » et mises en œuvre à l'échelle de l'organisation.

Quand avez-vous pensé que nous devions faire la même chose en Suisse ?

Leander Muheim : Kaiser Permanente soutient une culture de feedback intensive et détendue chez les médecins. Lors des réunions de groupe, les classements de qualité sont discutés ensemble. Les médecins qui font mieux conseillent les collègues les plus faibles. Sous nos latitudes, la transparence est souvent indésirable et crée la méfiance.

Alameda Health Systems, par exemple, gère des Safety Net Hospitals, c'est-à-dire des hôpitaux qui sont principalement orientés socio-médicale. Les médecins et les infirmières sont soulagés des processus administratifs beaucoup plus qu'ils ne le sont ici, afin de préserver les ressources. Nous devrions également nous concentrer davantage sur la façon dont nous pouvons réseauter plus efficacement et bâtir des structures plus vastes, surtout en tant que médecins. Dans l'intérêt de la qualité clinique et de la durabilité.

Judith Dissler : La mentalité de service décrite et l’orientation sur le patient à travers les organisations, les interfaces et les professions : C'est ce qui me manque en Suisse. Notre système de santé représente environ 12 % du produit intérieur brut et appartient au secteur des services. On l'oublie souvent, surtout dans les discussions politiques. C'est pourquoi nous devrions nous demander encore et encore : Qu'est-ce qu'une personne en bonne santé veut ? Où pouvons-nous aider le patient ? Comment pouvons-nous nous maintenir en aussi bonne santé que possible en tant que société ? Comment allons-nous développer le système de soins pour que la personne et la communauté puissent en bénéficier autant que possible ?

Quelles sont les impressions les plus formatrices que vous emportez avec vous ?

Judith Dissler : Tout d'abord, l'idée que la santé doit être vue de façon holistique. Divers intervenants ont souligné que le système de soins n'a qu'un impact modeste sur la santé de la population, environ 10 à 20 pour cent selon les études. Néanmoins, les pays techniquement avancés investissent une quantité incroyable de ressources dans le système curatif. Kaiser Permanente, par exemple, s'oppose à cette tendance en essayant d'être plus préventif et d'inclure les aspects sociaux.

J'ai ensuite été impressionné par la nonchalance avec laquelle la numérisation et la protection des données sont traitées. Une start-up nous a montré comment son modèle de qualité repose sur le fait qu'elle peut « faire correspondre » les données de diagnostic et de facturation – ce qui est impensable en Suisse avec ses silos ! D'autre part, il est étonnant de voir le nombre de perdants malgré les innovations, l’orientation sur le patient et la numérisation : La spirale descendante est aussi ouverte que la spirale ascendante. Ça baisse un peu l'euphorie.

Leander Muheim : Aux Etats-Unis, il y a beaucoup plus de marge de manœuvre dans le secteur de la santé qu'ici. Les joueurs individuels ont beaucoup plus à gagner, mais aussi plus à perdre. En conséquence, la sensibilisation aux coûts semble être plus répandue à tous les niveaux : parmi les patients, les employeurs, les assureurs maladie, les prestataires de services – et aussi les médecins. La production de médicaments immunologiques de Genentech a démontré de manière impressionnante combien le coût du risque et les prix élevés sont une condition préalable à l'innovation en cas de succès. La Silicon Valley respire l'esprit d'innovation – à tout prix. Avec tout le scepticisme qui s'impose, nous ne devons pas oublier que nous bénéficions de ces innovations dans le monde entier.